鼻腔和副鼻窦肿瘤

　　鼻腔和副鼻窦肿瘤占犬科或猫科肿瘤的1%~2%。犬的发病率是猫的两倍;在犬猫中，雄性动物的发病率也高于雌性动物。确诊的犬一般平均年龄为9.5-10岁，猫通常为12岁。

　　犬的鼻部肿瘤几乎都是恶性的，大约60%都属于癌症，其中腺癌是最常见的。在犬身上，筛窦往往是好发部位。长鼻型和中鼻型犬的发病风险似乎比短鼻犬更高。在猫，≥90%的鼻部肿瘤是恶性的，最常见的是淋巴瘤，其次是癌症。鼻腔和副鼻窦的肿瘤通常是局部侵袭性的，很少见转移。转移更有可能发生在癌症中，并且通常发生在疾病晚期。发生转移的常见部位包括局部淋巴结、肺脏和大脑。犬鼻窦发生侵袭的部位往往比猫更广泛。一般来说，未经治疗的动物在确诊后存活时间为3~5个月。

　　慢性鼻腔分泌物是最常见的临床表现，可能是粘液样、粘液脓性或者是含有血液的。起初是单侧的，但往往会发展为双侧。还会出现周期性的打喷嚏、鼻出血和呼吸困难。由于骨或软组织鼻窦结构被破坏，还会导致面部和口腔的畸形。这些肿瘤还会造成眼球突出以及接触性角膜炎。如果鼻泪管堵塞，可能造成继发性溢泪。在疾病晚期，如果肿瘤延伸到颅部，可能出现中枢神经系统障碍(如定向障碍、失明、癫痫发作、木僵和昏迷)。

　　猫，鼻腺癌，CT

　　鼻部肿瘤的诊断应基于病史和临床表现，以及排除其他引起鼻分泌物、打喷嚏或面部变形的原因。鼻部X线或CT通常可见鼻腔和额窦密度增加以及骨质破坏的证据。CT对慢性鼻部疾病的诊断明显优于X光。确诊应基于肿瘤组织的活检，或是基于CT病灶定位的盲法活检，或是基于鼻腔镜进行可视化的直接活检。使用高压生理盐水注入鼻腔获得的鼻腔冲洗液通常可作为诊断性样本。此外，如果大量肿瘤组织破裂，鼻部阻塞便可立即得到缓解。

　　猫，鼻腔肿瘤，X光

　　犬，腔软骨肉瘤，CT

　　治疗在很大程度上取决于肿瘤的类型和疾病程度。犬鼻部腺癌的首选治疗方法是放射治疗。如果能够及早诊断，积极的手术切除、化疗、放射治疗或综合治疗可为其他类型的肿瘤提供更好的预后。

　　喉部和气管肿瘤

　　犬猫喉部和气管的肿瘤很少见。犬的喉部肿瘤最常见的是嗜酸性细胞瘤、鳞状细胞癌、肥大细胞瘤、黑色素瘤和骨肉瘤;猫的喉部肿瘤通常是鳞状细胞癌、淋巴肉瘤和腺癌。犬猫喉部也可见良性的炎性息肉。气管肿瘤尤其罕见。气管骨软骨发育不良(骨软骨瘤)是一种主要见于1岁以下犬的良性气管肿瘤。其他良性间质性肿瘤、癌和肉瘤也偶尔可见。

　　喉部肿瘤最常见的症状包括：

　　①鼾声

　　②喘鸣音

　　③叫声改变

　　④干咳/非生产性咳嗽

　　与气管肿瘤相关的典型表现是非生产性咳嗽、呼气时哮鸣音、喘鸣音，以及极少见的咯血。喉部和气管肿瘤可能与上呼吸道阻塞的症状(吸气性和呼气性困难)相关。呼吸困难的程度通常与管腔阻塞的程度有关。

　　诊断依据包括病史和临床表现，以及排除其他引起上呼吸道阻塞或咳嗽的原因。肿瘤团块可通过X线片、喉镜或气管镜检查发现。确诊应基于活组织检查。

　　手术切除是首选的治疗方法。放射治疗对于鳞状细胞癌、肥大细胞瘤和淋巴瘤等放射敏感性的肿瘤而言可能是姑息性治疗。手术切除治疗犬的气管骨软骨发育不良是有效的。

　　原发性肺肿瘤

　　原发性肺肿瘤在犬猫身上很少见。大多数犬猫被确诊为原发性肺肿瘤的平均年龄分别为10~12岁和12岁。这两个物种都没有明显的品种或性别倾向性。原发性肺肿瘤通常起源于终末细支气管和肺泡，有时会发展为第二种偶发性肿瘤，这使得原发性和转移性疾病的鉴别诊断变得困难。

　　腺癌和肺泡癌是犬猫最常见的原发性肺部肿瘤，并且通常是恶性的。原发性肺肉瘤和腺瘤则在这两个物种中都很少见。原发性肺肿瘤的转移性扩散一般发生在肺的其它区域、气管支气管淋巴结、骨和大脑。大约50%患有腺癌的犬中，会通过呼吸道向肺内扩散。转移也可扩散至胸膜、心包、心脏和横膈膜;此外，胸外部位包括肝、脾和肾。与其他肺部肿瘤相比，患有乳头状(支气管肺泡)腺癌的犬预后更好;然而，组织学分级和临床症状的检查是决定预后和生存的最重要因素。犬中，中度或低度分化肿瘤的复发和转移倾向于更早发生并且更频繁。

　　犬猫原发性肺肿瘤的临床表现

　　原发性肺肿瘤有多种临床表现，这取决于肿瘤的位置、生长的速度、既往或并发肺部疾病的存在以及主人的意识。

　　原发性肺肿瘤患病动物的常见症状包括：

　　①咳嗽

　　②食欲不振

　　③体重下降

　　④运动耐受性下降

　　⑤嗜睡

　　⑥呼吸急促/困难

　　⑦气喘/哮鸣

　　⑧呕吐或返流

　　⑨发热

　　⑩跛行

　　最常见的临床表现是慢性咳嗽，尽管25%的原发性肺部肿瘤的患犬没有与肿瘤直接相关的临床症状。急性呼吸窘迫可由高肿瘤负荷、肿瘤转移或继发性胸腔积液引起。

　　原发性肺肿瘤的非呼吸系统性症状包括跛行、腹水、头颈部水肿、呕吐和腹泻。跛行可能是由于肥厚性骨病(在猫中不常见)或转移到骨骼或骨骼肌导致。胸部听诊可能是正常的，或者表现出与肺气道疾病相一致的呼吸音增加，或因肺实变或胸腔积液而变得模糊减弱。猫很少发生咳嗽，20%~40%的患猫的主要症状是出现嗜睡、食欲减退和体重下降。

　　犬猫原发性肺肿瘤的诊断

　　①影像学检查;

　　②活组织检查

　　三分之一甚至更多的原发性肺肿瘤是在其他疾病检查的影像学结果或在尸检中偶然发现的。对于那些临床症状相符合的动物，胸部X光检查对于初步诊断是必不可少的。犬的原发性肺肿瘤可表现为单发性或多发性的局限性肿块、弥漫性肺型或肺叶实变的形式。在猫中，单发局限性肿块的病变较少见，而弥漫性肺型或肺叶实变更常见。胸腔积液常见于猫，在犬身上则较少见。在这两个物种中，都可以发现胸壁受累和肺门淋巴结病。初步诊断可以通过排除其他具有相似的肺部放射学影像的肺部疾病。确诊需要活组织检查。

　　原发性肺部肿瘤，X线片

　　犬猫原发性肺肿瘤的治疗

　　①外科手术切除;

　　②化疗

　　通过外科手术切除病变肺叶的肿瘤是治疗的首选。建议在手术切除前进行分期以排除转移。无法进行手术的病灶或转移性疾病可以通过化疗来控制。接受外科手术治疗的原发性肺肿瘤患犬的总体中位生存时间为120天。可进行手术治疗的无结节原发性肺肿瘤患犬的平均生存时间为12个月。如果在诊断时发现有淋巴结受累或多发性肿瘤，则生存时间仅为2个月。肿瘤的复发或转移是常见的死亡原因。

　　转移性肺肿瘤

　　转移性肺肿瘤，X光

　　局限性肿瘤可通过血液或淋巴途径扩散，或通过肿瘤细胞直接扩散至肺部。某些原发性肿瘤，如乳腺癌、骨肉瘤、血管肉瘤和口腔黑色素瘤，最常转移到肺部。肺脏可能是唯一的转移部位，也可能同时存在其他器官的转移。前者的诊断方法是确定隐匿性的原发肿瘤或仔细回顾病史以发现既往肿瘤切除的情况。由于肺部转移发生在恶性肿瘤的临床病程较晚期，因此预后较差。

　　转移性肺部疾病的症状与原发性肺肿瘤相似。症状的严重程度取决于肿瘤的解剖位置和肿瘤的负荷。

　　确诊方法类似于原发性肺肿瘤。由于常规X光检查具有局限性，大于40%的转移性肺肿瘤患病动物中存在的小病灶(≤直径为3 mm)可能无法被发现。胸部CT可以识别放射线摄影检查上看不到的病变。

　　胸部X光检查应在切除高度可能发生转移并扩散到肺部的肿瘤之前进行。治疗癌症的主要目标是预防转移，而不是根除癌症。生长缓慢或单发性的转移灶最好通过手术切除。化疗或放射治疗对某些不能进行手术切除的肿瘤类型可能有用。总体而言，发生肺部转移的动物预后很差。

　　来源：VETLAND

　　主译：VETLAND 李思菡

　　校对、主编：VETLAND 小王